保险公司理赔流程是什么(申请理赔的情况、程序以及存在纠纷的解决方式介绍)

大家都清楚,买保险的目的,就是万一出险了,可以从保险公司那里获得经济赔偿,减轻自身的损失。

不过,大多数人对保险理赔都不是很清楚。因此,一些朋友在需要办理相关理赔时,会遇到各种各样的麻烦。

保险公司理赔流程是什么(申请理赔的情况、程序以及存在纠纷的解决方式介绍)

为了帮助大家改善投保体验,在需要的时候,让保险发挥真正的作用。在这里,梧桐君把有关于保险理赔的重要事项介绍给大家。

什么情况下可以申请理赔?

在申请保险理赔前,投保人需要先判断是否符合保险合同上的保障范围和理赔条件。

比如,百万医疗险合同中约定只有在公立二级及以上医院产生的医疗费用才能够报销,那么在私立医院产生的医疗费用就不在保障范围内。

再比如,所购买的意外险不包含意外医疗,那么因意外产生的医疗费用是没有办法找保险公司理赔的。

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只有同时符合保障范围和理赔条件,才能够向保险公司申请理赔。

另外,重疾险、医疗险、寿险还会存在等待期。在等待期内出险,即便同时符合保障范围和理赔条件,保险公司也是不会给予理赔的。

因此,对保险的筛选是非常重要的。在自己拿不准的情况下,可以多与专业人士做沟通。

理赔的程序是什么?

向保险公司申请理赔的过程可以分为4步:

保险公司理赔流程是什么(申请理赔的情况、程序以及存在纠纷的解决方式介绍)

1、对照保险合同,判断情况是否符合合同当中所约定的理赔情形,以及是否已经过了等待期;

2、在可以申请理赔的情况下,通过保险公司客服电话、保险公司的官网或所在地的分支机构进行报案,越早报案越好以免影响日后理赔;

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3、在向保险公司报案后,要把需要的资料准备好,包括保险合同、理赔申请书、被保险人的法定有效身份证明、保险公司认定或认可的医院开出的医学鉴定证明、公安部门出具的相关证明等等;

4、保险公司在审核无误后,会发理赔通知,并将理赔金存入受益人银行账户当中。

存在纠纷怎么解决?

在很多时候,投保人和保险公司会因为理赔结果发生纠纷。出现纠纷后有三种解决方法:

保险公司理赔流程是什么(申请理赔的情况、程序以及存在纠纷的解决方式介绍)

1、如果是地方上分公司给出的理赔结果,那么可以向保险公司的总公司进行投诉,要求给出更合理的解决方案。

2、在与保险公司协商无果的情况下,可以请监管部门介入,向银保监会进行投诉。

3、如果监管部门介入后依然无法解决,那么可以走诉讼程序,但要注意时间,不能超过诉讼时效。不同的保险诉讼时效会有不同,有的是两年,有的是五年。

关于保险理赔,就给大家介绍到这里了,希望能够丰富大家的保险知识,进一步提高大家的投保体验。

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